المعالجة الرباعية لاجـتـثاث خمج الملوية البوابية !

تفوقت المعالجة الرباعية - المعتمدة على البزموت - على المعالجة المعيارية الثلاثية في التخلص النهائي من خمج الملوية البوابية.اضافة اعلان


كانت التوجيهات الهادفة للتخلص التام من عدوى الملوية البوابية قد أوصت باستخدام المعالجة الثلاثية المعيارية (OCA) والتي تتألف من (الأوميبرازول Omeprazole والكلاريثروميسين Clarithromycin والأموكسيسيلين Amoxicillin ) كخيار أول للمعاجة الشافية للخمج بالملوية البوابية Helicobacter pylori . بيد أن ازدياد المقاومة على الكلاريثروميسين أدى إلى إضعاف وإنقاص فعالية هذه المعالجة.

في عدة تجارب أٌجريت خلال العقد الماضي، أظهرت المعالجة الرباعية (OBMT) بالأوميبرازول O بالإضافة لتركيبة دوائية تتألف من بوتاسيوم تحت سيترات البزموت Bismuth subcitrate potassium، الميترونيدازول Metronidazole، والتتراسيكلين Tetracycline {الاسم التجاري لهذه التركيبة Pylera ?(1) } فعالية أكبر من المعالجة الثلاثية OCA وذلك فقط بالنسبة للمرضى الذين كانت لديهم سلالات من الملوية البوابية مقاومة للكلاريثروميسين، حيث لم تكن المعالجة الرباعية أكثر فعالية عند جميع المرضى عموماً.

وفي تجربة أوربية جديدة - ممولة من قبل الشركة المصنعة للدواء- قام الباحثون بتعشية (توزيع عشوائي للمرضى) 440 مريض ممن لديهم خمج مُثبت بالملوية البوابية مع أعراض هضمية علوية على مجموعتين ليتلقوا علاجاً:
- إما بالمعالجة الثلاثية: جرعة واحدة من كل دواء مرتين/يوم لمدة سبع أيام.
- أو معالجة رباعية: 3 كبسولات من المركب Pylera أربع مرات/يوم بالإضافة للأوميبرازول مرتين/يوم وذلك لمدة 10 أيام.
تم تحديد حساسية الملوية البوابية للكلاريثروميسين والميترونيدازول لدى كل مريض بحيث تكون على الحد القاعدي at baseline. تم اعتبار حدوث الشفاء التام من الملوية البوابية عندما تصبح اختبارات تحري البولة في النَفَس urea breath tests سلبية لمدة تتراوح بين 28 و56 يوم بعد اكتمال المعالجة.

في تحليل لنتائج التجربة السابقة*(2) :
- حصل الشفاء التام من خمج الملوية البوابية عند 80% و55% من المرضى الذين تلقوا المعالجة الرباعية OBMT والثلاثية OCA على التوالي.
- المعالجة الثلاثية كانت فعالة فقط في 8% من المرضى الذين لديهم مقاومة على الكلاريثروميسين، بينما كانت المعالجة الرباعية فعالة عند 91% من المرضى الذين لديهم مقاومة على الكلاريثروميسين.
- أضف إلى ذلك، أن حدوث التأثيرات الجانبية الهضمية كان أكثر شيوعاً في المعالجة الثلاثية مقارنة مع المعالجة الرباعية.

ملاحظة: على الرغم من أن الدواء المُركب من البزموت والميترونيدازول والتيتراسيكلين مُكلف جداً، من المحتمل أن تصبح المعالجة الرباعية في الوقت الحالي خيار المعالجة الأول والأفضل لتحقيق الشفاء التام من خمج الملوية البوابية عند كافة المرضى عموماً، وعند المرضى الذين تعرضوا سابقاً للماكروليدات أو لديهم حساسية تجاه البنسلين خصوصاً.
?(1) Pylera =(bismuth subcitrate potassium 140 mg/metronidazole 125 mg/tetracycline 125 mg)
?(2) In an intent-to-treat analysis