تحديث التوجيهات العامة لتدبير كل من التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية عند النساء الصحيحات

في الوقت الحالي، يعد النتروفورانتوين Nitrofurantoin الدواء المنتخب لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المختلط. تتضمن الصادات المقترحة الأخرى: التريموتوبريم- سلفاميتوكسازول (TMP-SMX)، التريميتوبريم لوحده، بيفميسيللينام pivmecillinam - عند توافره- ، جرعة وحيدة من الفوسفوميسين fosfomycin، رغم كون الأخير الأدنى تأثيراً بينها جميعاً.اضافة اعلان

وبالرغم من فعالية الفلوروكينولونات، يجب تجنب استخدامها كخط أول في معالجة هذه الحالة.
ولا بد التنويه إلى ضرورة الحذر عند استخدام الصادات الحيوية الفموية الحاوية على حلقة البيتا لاكتام باستثناء الـ pivmecillinam، كما يجب عدم استخدام الأمبيسبلين أو الأموكسيسلين.

تتم معالجة المصابات بالْتِهاب الحُوَيضَةِ و الكليَة غير المحتاجات للاستشفاء بالفلوروكينولونات الفموية في حال كانت المقاومة المحلية لها أقل أو تساوي 10%. هناك خيار آخر منصوح به هو التريموتبريم - سلفا ميتا كسازول TMP-SMX الفموي لمدة 14 يوم. وفي ظروف معينة، يمكن إعطاء جرعة وحيدة من السفترياكسون وريدياً أو جرعة الـ24 ساعة الداعمة من الأمينوغلوكوزيدات مضافة للعلاج الفموي.
بالنسبة للنساء اللواتي يحتجن للاستشفاء، ينصح بإعطاء نظام علاجي وريدي مكون من: الفلوروكينولون (من الأمينوغلوكوزيدات) مع أو بدون أمبيسللسين (سيفالوسبورين واسع الطيف أو بنسللسن واسع الطيف) مع أو بدون أمينوغلوكوزيد أو كاربابينيم carbapenem.

ملاحظة:
تركز هذه الوثيقة الموجزة على التهاب المثانة غير المختلط والْتِهاب الحُوَيضَةِ و الكلية لدى نساء غير حوامل،سليمات صحياً، وفي الفترة ما قبل سن الضهي. للمارسين بالولايات المتحدة الأمريكية, التوصية باستخدام فوسفوميسين وبيفميسيللين لاتزال موضع جدل,حيث الأول لا يستخدم إلا نادراً والثاني لم تصادق وكالة الغذاء والدواء الأمريكية FDA على استخدامه. إن اقتراح تجنب استعمال الفلوروكينولونات لدى مريضات التهاب المثانة - باستثناء بعض الحالات الخاصة - يوضح القلق بخصوص ما يسميه المؤلف 'الضرر المضاف'. عموماً, هذه التوجيهات العامة تساعد على الحد من الاستخدام المبالغ به لمضادات الجراثيم دون الإخلال بتأمين المعالجة المناسبة والكافية.