اســــتـخــدام الـخضاب الغلكوزي HbA1c لــتــشــخيص الـــداء الـــســـكـري

إن القيم الحدِّية المشخصة للداء السكري لكل من الخضاب الغلكوزي وغلوكوز الدم الصيامي لا تعرّف نفس الأشخاص كمصابين بالداء السكري diabetes mellitus.اضافة اعلان


في عام 2010 أقرَّت الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) مستويات الخضاب الغلكوزيglycosylated hemoglobin HbA1c كطريقة مقبولة لتشخيص الداء السكري.
فبحسب الـADA، فإن تشخيص الداء السكري يتم عندما يكون الخضاب الغلكوزي HbA1c أكثر من 6.5% أو عندما يكون غلوكوز البلازما الصيامي FPG أكثر من 126 مغ\\دل، كما يتم تشخيص الحالة ما قبل السكري prediabetes عندما تكون مستويات HbA1c بين 5.7% و6.4% أو غلوكوز الدم الصيامي بين 100-125 مغ\\دل.

قام الباحثون بقياس مستويات كل من الخضاب الغلكوزي HbA1c وغلوكوز الدم الصيامي FPG في عينة بلغ عددها 1865 من المسنين غير المصابين بالداء السكري والذين تراوحت أعمارهم بين 70 و79 سنة.
80 مسن (4.3%) كانت لديهم معايير تشخيص السكري حسب مستوى الخضاب الغلكوزي HbA1c أو حسب مستوى غلوكوز الدم الصيامي FPG حيث وجد أن: حوالي الثلث تقريباً كان لديهم فقط ارتفاع بقيم الـ HbA1c، الثلث الآخر كان لديهم ارتفاع في FPG، والثلث الأخير كان لديهم ارتفاع في كليهما.
إضافة لذلك، وجد أن 596 شخص (32%) كان لديهم معيار واحد من المعايير السابقة أو الاثنين معاً لتشخيص الحالة ما قبل الداء السكري prediabetes: هنا أيضاً حوالي الثلث كان لديهم قيم HbA1c و FPG معاً تشخص الحالة ما قبل السكري.

في دراسة تحليلية ذات دلالة إحصائية حديّة، وُجد أن إمكانية تشخيص الداء السكري والحالة ماقبل السكري عند المشاركين من العرق الأسود كانت بالاعتماد على قيم الخضاب الغلكوزي أكثر من الاعتماد على قيم غلوكوز الدم الصيامي، بينما كان العكس صحيحاً عند المشاركين من العرق الأبيض.

ملاحظة:
إن مستويات الـHbA1c تختلف حسب طريقة المعايرة. أضف لذلك أن الاختلاف الوراثي في تفاعل الغلوكوز مع الخضاب الدموي (الغلكزة glycation) والتغايرية في عمر كريات الدم الحمراء يمكنهما أن يفسرا اختلاف التوافق بين مستويات الخضاب الغلوكوزي وغلوكوز الدم الصيامي لدى مجموعة السكان.
يعتقد مؤلفوا الدراسة الحالية أن اعتماد الأطباء على الخضاب الغلكوزي وغلوكوز الدم الصيامي معاً في مسح وتَحَرِّي المرضى يمكن أن يؤدي إلى زيادة عدد الحالات المشخصة من الداء السكري (overdiagnosis). وفي نفس السياق اقترح محرروا الدراسة أن ترتفع القيم الحدِّية المطلوبة من الخضاب الغلكوزي HbA1c لتشخيص الداء السكري لـ7% بدلاً من 6.5%.

إيجابيات HbA1c مقارنة بـFPG
1- إن قيم الخضاب الغلكوزي أقل تنوعاً واختلافاً من قيم غلوكوز الدم الصيامي.
2- إن تحليل HbA1c تقنياً أفضل منFPG
3- الهيموغلوبين كيميائياً أكثر ثباتاً من الغلوكوز.
4- لا ضرورة لأن يكون المريض صائماً.
5- يعطي فكرة عن تركيز الغلوكوز خلال فترة 2 إلى 3 أشهر وبالتالي فهو يريح المريض من التحاليل المتكررة لغلوكوز الدم خلال هذه الفترة.
6- قيم الهيموغلوبين لها علاقة بشكل خاص بخطر تطور اعتلال الشبكية السكري retinopathy وهو الاختبار الأفضل لتحري خطر تطور اعتلال الشبكية السكري.

المساوئ الخاصة باختبار الخضاب الغلكوزي والعقبات في وجه تطبيقه
1- التكلفة التي لا يمكن أن يتحملها كل المرضى.
2- شركات التأمين يمكن أيضاً أن تعارض فكرة تطبيقه بسبب التكلفة أيضاً.
3- يتأثر بالأمراض الدموية التي تنقص مستوى الهيموغلوبين.

أخــــــــيــــــــراً الاختبارات التشخيصية للسكري: