لا تنسَ فحص تفريسة التهوية/التروية ( V/Q scanning )

حلّ تصوير الأوعية المقطعي CT angiography في العديد من المؤسسات عملياً محل تفريسة التهوية/التروية V/Q scanning لتشخيص الصمّة الرئوية PE في المرضى ذوي الوظيفة الكلوية الجيدة، وذلك على الرغم من أنّ الـCT يُعرِّض المرضى لكمية أشعة أكبر مقارنة بتلك التي يتعرضون لها أثناء إجراء تفريسة الـ V/Q وخصوصاً المرضى الذين يتم تصويرهم بشكل متكرر.اضافة اعلان

في دراسة من مستشفى فرنسي، قيّم الباحثون استراتيجية التشخيص التي تعتمد بشكل كبير على تفريسة الـ V/Q لدى 321 من البالغين المشتبه بإصابتهم بصمّة رئوية PE. تمّ استبعاد الأشخاص ذوي D-dimer الطبيعي مع احتمالية سريرية منخفضة أو متوسطة (وفقاً لمعايير ويلز Wells' criteria- انظر الجدول)، وذلك لأنّه تم اعتبار وجود صمّة رئوية لدى هؤلاء المرضى مستبعداً.

خضع جميع المرضى بداية لتصوير الساق بالأمواج فوق الصوتية، وكانت النتائج إيجابية لدى 43 مريض، بينما خضع الـ 278 مريضاً المتبقي لتفريسة الـV/Q ، فكانت النتائج التالية:
* تم استبعاد الصمة الرئوية لدى 71% من المرضى اعتماداً على:

- تفريسة الـ V/Qالطبيعية.

- أو الاحتمالية المنخفضة لتفريسة الـV/Q مع احتمالية سريرية منخفضة أو متوسطة.

- أو الاحتمالية المتوسطة لتفريسة الـ V/Q مع احتمالية سريرية منخفضة.

* تم اعتبار أنّ الصمّة الرئوية موجودة لدى 17% من المرضى اعتماداً على الاحتمالية العالية لتفريسة الـV/Q والاحتمالية السريرية المتوسطة أو العالية.

* كانت نتائج تفريسة الـ V/Q ونتائج الاحتمال السريري متناقضة في 13% من المرضى، فخضع هؤلاء المرضى لتصوير الأوعية المقطعي، وكانت النتائج سلبية في ثلثي الحالات.

عموماً، استبعدت هذه الاستراتيجية الصمّة الرئوية في 189 مريضاً، فلم يعالجوا بمضادات التخثر، وخلال 3 أشهر من المتابعة تم تشخيص صمّة رئوية لدى واحد فقط من هؤلاء المرضى.
الخلاصة:
- مع هذه الاستراتيجية التي اعتمدت على استخدام تفريسة الـ V/Q بشكل كبير، احتاج 11% فقط من المرضى لإجراء تصوير أوعية مقطعي، ومع ذلك كانت النتائج ممتازة.

- يشار إلى أنه من بين المرضى الذين تم استبعاد الصمة الرئوية لديهم، فإنّ نسبة الـ 0.5% للصمة الرئوية التي ظهرت أثناء المتابعة مماثلة لتلك النسبة عندما يتم استبعاد الصمة الرئوية بتصوير الأوعية الغازي invasive angiography.

- لا بد من القول أنه رغم ما يمتلكه تصوير الأوعية المقطعي من مزايا (بما في ذلك السرعة والتوافر وكشف الاضطرابات الأخرى)، فإنّ تفريسة الـ V/Q بالتأكيد ليست منتهية الاستخدام.